一、什么是小儿哮喘？
小儿哮喘是一种常见的儿童呼吸道慢性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
二、病因
（一）西医病因
1、遗传因素：哮喘具有明显的遗传倾向，如果父母一方或双方有哮喘病史，子女患哮喘的风险会增加。
2、环境因素
（1）过敏原：如花粉、尘螨、动物皮毛、霉菌等，可引起气道过敏反应；
（2）空气污染：包括室内外的空气污染，如汽车尾气、工业废气、烟雾等，可刺激呼吸道，诱发哮喘发作；
（3）感染：病毒、细菌、支原体等感染可诱发哮喘发作，尤其是呼吸道合胞病毒、鼻病毒等；
（4）气候变化：气温变化、湿度变化等可影响呼吸道功能，诱发哮喘发作；
（5）运动：剧烈运动可导致气道痉挛，诱发哮喘发作，尤其是在寒冷干燥的环境中运动；
（6）精神因素：紧张、焦虑、恐惧等情绪可诱发哮喘发作。
（二）中医病因
1、外邪侵袭：风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，均可侵袭人体，其中以风邪为主导，常兼夹寒、热、湿等邪。外邪侵袭肺卫，肺气失宣，气道不利，发为哮喘。
2、饮食不当：小儿脾胃娇嫩，若饮食不节，过食肥甘厚味、生冷食物，或误食过敏食物，可损伤脾胃，导致脾失健运，水湿内停，聚而成痰，上贮于肺，肺气不利，发为哮喘。
3、情志失调：小儿神气怯弱，若突然受到惊吓、或长期情志不舒，可导致肝气郁结，气郁化火，上犯于肺，肺失肃降，发为哮喘。
4、先天不足：小儿先天禀赋不足，肺、脾、肾三脏功能虚弱，易受外邪侵袭，发为哮喘。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、免疫因素
哮喘是一种免疫介导的气道慢性炎症性疾病。机体接触过敏原后，免疫系统产生特异性 IgE 抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的 IgE 受体结合，使这些细胞处于致敏状态。当再次接触相同过敏原时，过敏原与 IgE 结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增加等，导致气道狭窄和阻塞，出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。
2、神经因素
气道受自主神经（包括迷走神经和交感神经）支配。迷走神经兴奋可导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加；交感神经兴奋可使气道平滑肌松弛、黏液分泌减少。哮喘患者气道对各种刺激的敏感性增加，自主神经功能失调，导致气道痉挛和狭窄。
3、气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激物的反应性增高，如冷空气、烟雾、灰尘、运动等，均可引起气道痉挛和狭窄，导致哮喘发作。
（二）中医发病机制
1、外邪犯肺
外邪侵袭肺卫，肺气失宣，气道不利，发为哮喘。若风寒袭肺，肺气闭郁，不得宣通，则哮喘发作，伴有恶寒、发热、头痛、身痛等表证；若风热犯肺，肺失清肃，则哮喘发作，伴有发热、恶风、头痛、汗出、口渴等表证。
2、痰饮内伏
小儿脾胃虚弱，易生痰化饮。痰饮内伏于肺，遇外邪、饮食、情志等因素触发，肺气上逆，发为哮喘。痰饮的形成与肺、脾、肾三脏功能失调有关。肺失宣降，津液不能布散，聚而成痰；脾失健运，水湿内停，聚而成痰；肾失蒸腾气化，水液代谢失常，聚而成痰。
3、脏腑功能失调
肺、脾、肾三脏功能失调是小儿哮喘发病的重要内因。肺主气，司呼吸，外合皮毛。肺气虚则卫外不固，易受外邪侵袭；肺失宣降，则气道不利，发为哮喘。脾主运化，为气血生化之源。脾气虚则运化失常，水湿内停，聚而成痰；脾失健运，则肺气无源，肺气虚损，发为哮喘。肾主纳气，为气之根。肾气虚则纳气无力，气浮于上，发为哮喘；肾失蒸腾气化，则水液代谢失常，聚而成痰，上贮于肺，发为哮喘。
四、类型
（一）西医类型
1、过敏性哮喘
由过敏原引起的哮喘，常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物皮毛、霉菌等。
2、非过敏性哮喘
由非过敏原因素引起的哮喘，如感染、运动、冷空气、烟雾等。
3、混合型哮喘
既有过敏性因素，又有非过敏性因素引起的哮喘。
（二）中医类型
1、寒性哮喘：哮喘发作时，咳嗽气喘，喉间有哮鸣音，咳痰清稀色白，多伴有恶寒、发热、头痛、身痛等表证。
2、热性哮喘：哮喘发作时，咳嗽气喘，喉间有哮鸣音，咳痰黄稠，多伴有发热、恶风、头痛、汗出、口渴等表证。
3、虚性哮喘
（1）肺气虚：哮喘反复发作，气短自汗，声音低怯，面色苍白，易感冒；
（2）脾气虚：哮喘反复发作，倦怠乏力，食少便溏，面色萎黄；
（3）肾气虚：哮喘反复发作，动则喘甚，腰膝酸软，畏寒肢冷。
五、临床表现
1、发作性喘息
哮喘发作时，患儿出现喘息症状，呼吸急促，呼气延长，可伴有哮鸣音。喘息的程度轻重不一，轻者仅在活动后出现喘息，重者可在安静状态下也出现喘息。
2、咳嗽
哮喘发作时，患儿常伴有咳嗽症状，咳嗽可为干咳或有痰咳嗽。咳嗽的程度轻重不一，轻者仅在夜间或清晨出现咳嗽，重者可频繁咳嗽，影响睡眠和日常生活。
3、气促
哮喘发作时，患儿出现气促症状，呼吸急促，呼吸困难。气促的程度轻重不一，轻者仅在活动后出现气促，重者可在安静状态下也出现气促，甚至出现端坐呼吸、发绀等症状。
4、胸闷
哮喘发作时，患儿可出现胸闷症状，胸部有压迫感，感觉呼吸不畅。胸闷的程度轻重不一，轻者仅在活动后出现胸闷，重者可在安静状态下也出现胸闷，甚至影响睡眠和日常生活。
5、其他症状
哮喘发作时，患儿还可出现烦躁不安、哭闹、出汗等症状。部分患儿可伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
六、西医诊断
1、病史和症状：了解患儿的病史，包括哮喘发作的时间、频率、诱因、症状等。询问患儿是否有过敏史、家族哮喘病史等。
2、体格检查：检查患儿的呼吸频率、节律、深度，听诊肺部是否有哮鸣音、湿啰音等。观察患儿的面色、口唇、指甲是否有发绀等缺氧表现。
3、实验室检查
（1）血常规：检查白细胞计数、嗜酸性粒细胞计数等，可帮助判断是否存在过敏反应；
（2）过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测等方法，确定患儿的过敏原；
（3）肺功能检查：包括通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验等，可帮助判断气道阻塞的程度和可逆性，是诊断哮喘的重要手段；
（4）胸部 X 线或 CT 检查：可帮助排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望神色：观察患儿的精神状态、面色。寒性哮喘患儿面色苍白，精神萎靡；热性哮喘患儿面色红赤，烦躁不安；虚性哮喘患儿面色苍白或萎黄，精神不振。
2、望形态：观察患儿的形体、姿态。寒性哮喘患儿形体蜷缩，恶寒怕冷；热性哮喘患儿形体躁动，发热恶风；虚性哮喘患儿形体瘦弱，倦怠乏力。
3、望舌象：观察患儿的舌质、舌苔。寒性哮喘患儿舌质淡，苔薄白；热性哮喘患儿舌质红，苔黄腻；虚性哮喘患儿舌质淡，苔白。肺气虚者舌边有齿痕；脾气虚者舌苔白腻；肾气虚者舌苔白滑。
4、望指纹：观察患儿食指桡侧的指纹。寒性哮喘患儿指纹淡红；热性哮喘患儿指纹紫滞；虚性哮喘患儿指纹淡细。
（二）闻诊
1、听声音：听患儿的咳嗽声音、呼吸声音。寒性哮喘患儿咳嗽声重，气喘声低；热性哮喘患儿咳嗽声粗，气喘声高；虚性哮喘患儿咳嗽声低弱，气喘无力。
2、嗅气味：闻患儿的口气、二便气味。热性哮喘患儿口气臭秽，大便干结，小便黄赤；虚性哮喘患儿口气淡，大便稀溏，小便清长。
（二）问诊
1、问寒热：询问患儿有无恶寒、发热，以及寒热的轻重程度。寒性哮喘患儿恶寒重，发热轻；热性哮喘患儿发热重，恶寒轻；虚性哮喘患儿一般无明显寒热症状。
2、问汗出：询问患儿有无汗出，以及汗出的多少、时间等。寒性哮喘患儿无汗或汗出少；热性哮喘患儿汗出多；虚性哮喘患儿自汗或盗汗。
3、问头身：询问患儿有无头痛、身痛等症状。寒性哮喘患儿头痛，身痛；热性哮喘患儿头痛，身热；虚性哮喘患儿一般无明显头身疼痛。
4、问饮食：询问患儿的食欲、食量，以及有无口渴、口苦等症状。寒性哮喘患儿食欲减退，口不渴；热性哮喘患儿食欲减退，口渴口苦；虚性哮喘患儿食欲不佳，口淡无味。
5、问二便：询问患儿的大小便情况，包括颜色、性状、次数等。寒性哮喘患儿小便清长，大便稀溏；热性哮喘患儿大便干结，小便黄赤；虚性哮喘患儿大便稀溏，小便清长。
（四）切诊
切脉：寒性哮喘患儿脉浮紧；热性哮喘患儿脉浮数；虚性哮喘患儿脉细弱。肺气虚者脉浮细；脾气虚者脉缓弱；肾气虚者脉沉细。
八、中医治疗
（一）中药治疗
1、寒性哮喘
治法：温肺散寒，化痰平喘。
常用方剂：小青龙汤合三子养亲汤加减。
2、热性哮喘
治法：清热宣肺，化痰定喘。
常用方剂：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。
3、虚性哮喘
（1）肺气虚
治法：补肺固表，益气平喘。
常用方剂：玉屏风散合人参五味子汤加减。
（2）脾气虚
治法：健脾化痰，益气平喘。
常用方剂：六君子汤合三子养亲汤加减。
（3）肾气虚
治法：补肾纳气，温阳平喘。
常用方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。
（二）针灸治疗
1、选穴：肺俞、定喘、膻中、尺泽、列缺等穴位。
2、针法：根据病情虚实采用补泻手法。实证用泻法，虚证用补法。
（三）推拿治疗
1、清肺经：用拇指螺纹面自小儿无名指指端向指根方向直推肺经 100 次。
2、揉肺俞：用拇指或中指端按揉肺俞穴（第三胸椎棘突下旁开 1.5 寸）50 次。
3、分推肩胛骨：用两拇指分别自小儿肩胛骨内缘从上向下分推 100 次。
4、揉膻中：用中指端揉膻中穴（两乳头连线中点）50 次。
5、按揉定喘：用拇指或中指端按揉定喘穴（第七颈椎棘突下旁开 0.5 寸）50 次。
九、常用中成药
1、小儿咳喘灵颗粒
具有宣肺、清热、止咳、祛痰的作用。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。可用于小儿热性哮喘发作期的辅助治疗。
2、玉屏风颗粒
具有益气、固表、止汗的作用。用于表虚不固，自汗恶风，面色㿠白，或体虚易感风邪者。可用于小儿哮喘缓解期肺气虚的调理。
3、六君子丸
具有补脾益气，燥湿化痰的作用。用于脾胃虚弱，食量不多，气虚痰多，腹胀便溏。可用于小儿哮喘缓解期脾气虚的调理。
4、金匮肾气丸
具有温补肾阳，化气行水的作用。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。可用于小儿哮喘缓解期肾气虚的调理。
十、食疗方法
1、生姜粥
（1）生姜 5 克，大米 50 克。将生姜洗净，切丝，大米洗净，一起放入锅中，加水适量，煮成粥；
（2）具有温肺散寒的作用，适用于小儿寒性哮喘。
2、桑菊杏仁茶
（1）桑叶、菊花、杏仁各 5 克。将桑叶、菊花、杏仁洗净，放入茶壶中，用沸水冲泡，代茶饮；
（2）具有清热宣肺的作用，适用于小儿热性哮喘。
3、山药红枣粥
（1）山药 30 克，红枣 10 枚，大米 50 克。将山药洗净，去皮，切成小块，红枣洗净，去核，大米洗净，一起放入锅中，加水适量，煮成粥；
（2）具有健脾益气的作用，适用于小儿哮喘缓解期脾气虚。
4、核桃枸杞粥
（1）核桃 30 克，枸杞子 10 克，大米 50 克。将核桃去壳，取仁，捣碎，枸杞子洗净，大米洗净，一起放入锅中，加水适量，煮成粥；
（2）具有补肾纳气的作用，适用于小儿哮喘缓解期肾气虚。
十一、预后及并发症
（一）预后
小儿哮喘的预后与病情的严重程度、治疗是否及时、是否坚持长期规范治疗等因素有关。如果病情较轻，治疗及时，坚持长期规范治疗，预后较好。部分患儿随着年龄的增长，哮喘症状可逐渐减轻或消失。但如果病情严重，治疗不及时，或不坚持长期规范治疗，可导致哮喘反复发作，影响患儿的生长发育和生活质量，甚至危及生命。
（二）并发症
1、肺气肿：长期反复发作的哮喘可导致肺气肿，表现为呼吸困难、胸闷、气短等症状。
2、肺心病：严重的哮喘可引起肺心病，表现为心悸、气短、水肿等症状。
3、生长发育迟缓：长期反复发作的哮喘可影响患儿的食欲和睡眠，导致营养摄入不足，影响生长发育。
十二、预防方法
1、避免接触过敏原
了解患儿的过敏原，尽量避免接触。如对花粉过敏的患儿，在花粉季节应减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的患儿，应保持室内清洁，定期清洗床上用品等。
2、预防呼吸道感染
加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。在流感季节，可接种流感疫苗，预防呼吸道感染。
3、注意饮食调理
合理喂养，避免过食肥甘厚味、生冷食物。对于有过敏史的患儿，应避免食用过敏食物。
4、保持心情舒畅
避免患儿过度紧张、焦虑、恐惧等情绪，保持心情舒畅。
5、坚持长期规范治疗
对于确诊为哮喘的患儿，应坚持长期规范治疗，定期复查，遵医嘱调整治疗方案。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《黄帝内经·素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之。”
解析：风邪为六淫之首，易侵袭人体上部，肺为华盖，居高位，易受风邪侵袭。小儿哮喘多由外邪侵袭肺卫引起，故风邪在小儿哮喘的发病中起着重要作用。
2、《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。”
解析：此为太阳中风兼喘的治疗方剂。桂枝汤调和营卫，解肌发表；厚朴、杏仁降气平喘。对于小儿哮喘兼有风寒表证者，可参考此方进行治疗。
3、《丹溪心法·喘论》：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”
解析：强调了小儿哮喘的治疗原则。在哮喘未发作时，应以扶正为主，增强患儿的体质，提高免疫力；在哮喘发作时，应以攻邪为主，迅速缓解症状。
4、《幼幼集成·哮喘证治》：“哮喘之症，有因外感风寒而得者，有因饮食厚味而得者，有因内有痰火而得者，有因内有积热而得者，有因肺肾两虚而得者。”
解析：指出了小儿哮喘的病因有多种，包括外感风寒、饮食厚味、痰火内蕴、积热内盛、肺肾两虚等。在治疗小儿哮喘时，应根据不同的病因进行辨证论治。
小儿哮喘是一种常见的儿童呼吸道慢性疾病，对患儿的生长发育和生活质量有很大影响。中医在治疗小儿哮喘方面具有独特的优势，通过辨证论治，采用中药、针灸、推拿、食疗等方法，可以有效地缓解症状，减少发作次数，提高患儿的生活质量。同时，家长应了解小儿哮喘的病因、症状、诊断和治疗方法，积极配合医生进行治疗，做好预防工作，为患儿的健康成长创造良好的环境。
