在孕期，准妈妈们可能会遭遇各种不适，子肿就是其中之一。子肿，也称为妊娠水肿，给准妈妈们带来了不少困扰。今天，我们就来深入了解子肿的中医治疗方法，为准妈妈们提供一份全面的呵护指南。
一、什么是子肿？
子肿，也称为“妊娠肿胀”，是指妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。轻者仅表现为脚踝或小腿轻度浮肿，休息后可自行消退；重者可出现全身浮肿，甚至伴有腹水。
二、病因
（一）西医病因
1、血容量增加：妊娠期间，孕妇的血容量会逐渐增加，一般在妊娠 32 - 34 周达到高峰。血容量增加可导致组织间液增多，从而引起水肿。
2、血浆胶体渗透压降低：妊娠期间，孕妇的血浆蛋白浓度会逐渐降低，尤其是白蛋白浓度降低更为明显。血浆胶体渗透压降低可导致水分从血管内渗出到组织间隙，从而引起水肿。
3、子宫增大压迫下腔静脉：妊娠中晚期，增大的子宫可压迫下腔静脉，使下肢及盆腔静脉回流受阻，从而引起下肢及外阴部水肿。
4、内分泌因素：妊娠期间，孕妇体内的雌激素、孕激素等激素水平会发生变化，这些激素可导致水钠潴留，从而引起水肿。
5、营养不良：孕妇如果营养不良，尤其是蛋白质摄入不足，可导致低蛋白血症，从而引起水肿。
6、其他因素：如孕妇患有心脏病、肾脏病、高血压等疾病，也可引起水肿。
（二）中医病因
1、脾虚：素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，脾气虚弱，运化失职，水湿停聚，泛溢肌肤，发为子肿。
2、肾虚：素体肾虚，或房劳过度，损伤肾气，肾气虚弱，不能化气行水，水湿内停，泛溢肌肤，发为子肿。
3、气滞：素性抑郁，或情志不畅，肝气郁结，气机不畅，升降失常，气滞水停，泛溢肌肤，发为子肿。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、血容量增加：妊娠期间，孕妇的血容量会逐渐增加，这是为了满足胎儿生长发育的需要。血容量增加可导致组织间液增多，从而引起水肿。一般来说，血容量增加在妊娠 32 - 34 周达到高峰，此时水肿也最为明显。
2、血浆胶体渗透压降低：妊娠期间，孕妇的血浆蛋白浓度会逐渐降低，尤其是白蛋白浓度降低更为明显。这是因为妊娠期间，孕妇体内的雌激素、孕激素等激素水平会发生变化，这些激素可促进肝脏合成蛋白质减少，同时也可促进肾脏对蛋白质的排泄增加。血浆胶体渗透压降低可导致水分从血管内渗出到组织间隙，从而引起水肿。
3、子宫增大压迫下腔静脉：妊娠中晚期，增大的子宫可压迫下腔静脉，使下肢及盆腔静脉回流受阻，从而引起下肢及外阴部水肿。这种水肿一般在孕妇休息或抬高下肢后可减轻。
4、内分泌因素：妊娠期间，孕妇体内的雌激素、孕激素等激素水平会发生变化，这些激素可导致水钠潴留，从而引起水肿。此外，妊娠期间，孕妇体内的肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统也会发生变化，这些变化也可导致水钠潴留，从而引起水肿。
5、营养不良：孕妇如果营养不良，尤其是蛋白质摄入不足，可导致低蛋白血症，从而引起水肿。此外，孕妇如果缺乏维生素 B1、维生素 B6、维生素 C 等营养素，也可影响水盐代谢，从而引起水肿。
6、其他因素：如孕妇患有心脏病、肾脏病、高血压等疾病，也可引起水肿。这些疾病可导致心脏、肾脏等器官功能受损，从而影响水盐代谢，引起水肿。
（二）中医发病机制
1、脾虚：脾主运化水湿，为气血生化之源。脾虚则运化失职，水湿停聚，泛溢肌肤，发为子肿。此外，脾虚还可导致气血生化不足，不能濡养胎儿，从而影响胎儿的生长发育。
2、肾虚：肾主水，为先天之本。肾虚则不能化气行水，水湿内停，泛溢肌肤，发为子肿。此外，肾虚还可导致胎元不固，容易发生流产、早产等不良妊娠结局。
3、气滞：肝主疏泄，调畅气机。气滞则气机不畅，升降失常，气滞水停，泛溢肌肤，发为子肿。此外，气滞还可导致瘀血内生，影响胎儿的生长发育。
四、类型
（一）西医类型
1、生理性水肿：多发生在妊娠中晚期，一般为轻度水肿，仅表现为脚踝或小腿轻度浮肿，休息后可自行消退。这种水肿一般不需要特殊治疗，只需注意休息，避免长时间站立或坐着，适当抬高下肢即可。
2、病理性水肿：可由多种原因引起，如妊娠期高血压疾病、肾脏疾病、心脏疾病、肝脏疾病等。病理性水肿一般较为严重，可出现全身浮肿，甚至伴有腹水。这种水肿需要及时治疗，否则会影响孕妇和胎儿的健康。
（二）中医类型
1、脾虚型：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色淡黄，神疲气短，懒言，口淡无味，食欲不振，腹胀便溏，小便短少，舌淡胖，苔白腻，脉缓滑无力。
2、肾虚型：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡，苔白润，脉沉迟。
3、气滞型：妊娠数月，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，胸闷胁胀，头晕胀痛，苔薄腻，脉弦滑。
五、临床表现
1、孕妇方面
（1）水肿：孕妇可出现肢体面目浮肿，轻者仅表现为脚踝或小腿轻度浮肿，重者可出现全身浮肿，甚至伴有腹水。水肿一般在妊娠中晚期出现，多从下肢开始，逐渐向上蔓延；
（2）其他症状：孕妇还可出现头晕、头痛、视力模糊、心悸、气短、恶心、呕吐等症状。这些症状可能是妊娠期高血压疾病等并发症的表现，需要及时就医。
2、胎儿方面
一般情况下，子肿对胎儿的影响较小。但如果子肿是由妊娠期高血压疾病等严重并发症引起的，可能会影响胎儿的生长发育，甚至导致胎儿窘迫、早产、死胎等不良妊娠结局。
六、西医诊断
1、病史及临床表现：详细询问孕妇的病史，包括妊娠周数、既往病史、家族病史等。了解孕妇的水肿情况，包括水肿的部位、程度、发展速度等。
2、体格检查：进行全面的体格检查，包括测量血压、体重、腹围等。检查孕妇的水肿情况，包括水肿的部位、程度、皮肤颜色等。
3、实验室检查：
（1）血常规：检查孕妇是否有贫血等血液系统疾病；
（2）尿常规：检查孕妇是否有蛋白尿、血尿等泌尿系统疾病；
（3）肝功能：检查孕妇的肝功能是否正常，包括血清白蛋白、总蛋白、胆红素等指标；
（4）肾功能：检查孕妇的肾功能是否正常，包括血清肌酐、尿素氮等指标；
（5）凝血功能：检查孕妇的凝血功能是否正常，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标；
（6）甲状腺功能：检查孕妇的甲状腺功能是否正常，包括血清促甲状腺激素、甲状腺素等指标。
4、超声检查：超声检查可以了解胎儿的生长发育情况、胎盘位置、羊水量等。如果子肿是由妊娠期高血压疾病等严重并发症引起的，超声检查还可以发现胎儿窘迫、胎盘早剥等异常情况。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望面色：脾虚型孕妇面色淡黄；肾虚型孕妇面色晦暗；气滞型孕妇面色如常。
2、望舌象：脾虚型孕妇舌淡胖，苔白腻；肾虚型孕妇舌淡，苔白润；气滞型孕妇苔薄腻。
3、望水肿部位：脾虚型孕妇水肿部位皮薄光亮，按之凹陷不起；肾虚型孕妇水肿部位按之如泥；气滞型孕妇水肿部位皮色不变，随按随起。
（二）闻诊
闻声音：脾虚型孕妇声音低微；肾虚型孕妇声音低怯；气滞型孕妇声音如常。
（三）问诊
1、问病史：了解孕妇的孕产史、既往病史、家族病史等。
2、问症状：询问孕妇的水肿情况，包括水肿的部位、程度、发展速度等。询问孕妇是否有头晕、头痛、视力模糊、心悸、气短、恶心、呕吐等症状。询问孕妇的饮食、睡眠、二便等情况。
（四）切诊
切脉：脾虚型孕妇脉缓滑无力；肾虚型孕妇脉沉迟；气滞型孕妇脉弦滑。
八、中医治疗
1、脾虚型
治法：健脾利水。
方剂：白术散加砂仁。
药物组成：白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、陈皮、砂仁。
方解：方中白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，大腹皮、生姜皮、陈皮理气行水，砂仁化湿行气。全方共奏健脾利水之效。
2、肾虚型
治法：补肾温阳，化气行水。
方剂：真武汤。
药物组成：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。
方解：方中附子温肾助阳，白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，芍药和营敛阴，生姜温散水气。全方共奏补肾温阳，化气行水之效。
3、气滞型
治法：理气行滞，除湿消肿。
方剂：天仙藤散。
药物组成：天仙藤、香附、陈皮、乌药、木瓜、紫苏叶、生姜、甘草。
方解：方中天仙藤行气活血，利水消肿；香附、陈皮、乌药理气行滞；木瓜化湿和胃；紫苏叶、生姜发表散寒，行气宽中；甘草调和诸药。全方共奏理气行滞，除湿消肿之效。
九、常用中成药
1、五苓散
组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。
功效：温阳化气，利湿行水。
主治：用于阳不化气、水湿内停所致的水肿，症见小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻、渴不思饮。
2、济生肾气丸
组成：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子、牛膝、车前子。
功效：温肾化气，利水消肿。
主治：用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿，症见腰膝痠重、小便不利、痰饮咳喘。
3、逍遥丸
组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷。
功效：疏肝健脾，养血调经。
主治：用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。
4、参苓白术散
组成：人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。
功效：补脾胃，益肺气。
主治：用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。
十、食疗方法
1、冬瓜鲤鱼汤
（1）材料：冬瓜 500 克，鲤鱼 1 条，生姜、葱、料酒、盐适量；
（2）做法：将鲤鱼去鳞、鳃及内脏，洗净；冬瓜去皮、瓤，切成小块。将鲤鱼放入锅中，加入适量清水，煮沸后撇去浮沫，加入生姜、葱、料酒，煮至鱼熟烂，加入冬瓜块，再煮至冬瓜熟烂，加盐调味即可；
（3）功效：健脾利水。适用于脾虚型子肿。
2、黑豆鲤鱼汤
（1）材料：黑豆 60 克，鲤鱼 1 条，生姜、葱、料酒、盐适量；
（2）做法：将鲤鱼去鳞、鳃及内脏，洗净；黑豆洗净，用清水浸泡 3 小时。将鲤鱼放入锅中，加入适量清水，煮沸后撇去浮沫，加入生姜、葱、料酒，煮至鱼熟烂，加入黑豆，再煮至黑豆熟烂，加盐调味即可；
（3）功效：补肾利水。适用于肾虚型子肿。
3、赤小豆粥
（1）材料：赤小豆 30 克，粳米 50 克；
（2）做法：将赤小豆洗净，用清水浸泡 3 小时；粳米洗净。将赤小豆和粳米一起放入锅中，加入适量清水，煮至粥熟即可；
（3）功效：利水消肿。适用于各种类型的子肿。
4、玉米须茶
（1）材料：玉米须 30 克；
（2）做法：将玉米须洗净，用开水冲泡，代茶饮用；
（3）功效：利水消肿。适用于各种类型的子肿。
十一、预后及并发症
（一）预后
子肿的预后一般良好，大多数孕妇在分娩后水肿会逐渐消退。但如果子肿是由妊娠期高血压疾病等严重并发症引起的，预后可能较差，需要及时治疗，否则会影响孕妇和胎儿的健康。
（二）并发症
1、妊娠期高血压疾病：子肿是妊娠期高血压疾病的常见症状之一。如果子肿伴有高血压、蛋白尿等症状，可能是妊娠期高血压疾病的表现，需要及时治疗，否则会发展为子痫，严重威胁孕妇和胎儿的生命安全。
2、胎盘早剥：严重的子肿可导致胎盘血管痉挛，影响胎盘的血液供应，从而增加胎盘早剥的风险。胎盘早剥可引起孕妇大出血、胎儿窘迫等严重后果。
3、早产：子肿可导致孕妇身体不适，增加早产的风险。此外，妊娠期高血压疾病等并发症也可引起早产。
4、胎儿窘迫：子肿如果是由妊娠期高血压疾病等严重并发症引起的，可能会影响胎儿的血液供应和氧气供应，导致胎儿窘迫。胎儿窘迫可表现为胎动减少、胎心异常等。
十二、预防方法
1、孕期保健
（1）定期产前检查：孕妇应定期进行产前检查，及时发现和处理孕期并发症，如妊娠期高血压疾病、贫血、肾脏疾病等；
（2）合理饮食：孕妇应注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。避免食用过咸、过甜、过油腻的食物；
（3）适当运动：孕妇应适当进行运动，如散步、瑜伽、游泳等，有助于促进血液循环，减轻水肿。但应避免过度劳累和剧烈运动；
（4）注意休息：孕妇应保证充足的睡眠，避免长时间站立或坐着，可适当抬高下肢，促进下肢静脉回流；
（5）避免不良刺激：孕妇应避免接触有害物质，如放射线、化学毒物等。避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
2、孕前准备
（1）做好孕前检查：夫妻双方应在孕前进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、心电图等检查，及时发现和处理潜在的疾病和问题；
（2）调整生活方式：夫妻双方应在孕前调整生活方式，保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适当运动、戒烟限酒等。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人本有身，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
解析：这段原文指出，妇人怀孕后出现下血不止的情况，可能是因为有癥痼（瘀血）所致。如果瘀血不去，血就不能止。治疗应当下其癥，用桂枝茯苓丸。虽然这段原文不是直接论述子肿的，但其中提到的瘀血致病的观点，与子肿的气滞型有一定的相似之处。气滞可导致瘀血内生，瘀血阻滞经络，影响水液代谢，从而引起水肿。
2、《妇人大全良方·妊娠胎水肿满方论》：“夫妊娠肿满，由脏气本弱，因产重虚，土不克水，血散入四肢，遂致腹胀，手足、面目皆浮肿，小便秘涩。”
解析：这段原文指出，妊娠肿满是由于孕妇脏气本弱，产后更虚，土不克水，血散入四肢所致。这里的“土不克水”可以理解为脾虚不能运化水湿，与子肿的脾虚型病因相符。脾虚则运化失职，水湿停聚，泛溢肌肤，发为子肿。
3、《丹溪心法·胎前》：“胎前当清热养血。孕妇因火动胎，逆上作喘者，急用条芩、香附之类。”
解析：这段原文提到孕妇因火动胎，逆上作喘，需要用清热养血的方法治疗。虽然没有直接提到子肿，但火热之邪可耗伤阴血，影响水液代谢，与子肿的发病机制有一定的关联。此外，清热养血的治疗原则也可以为子肿的治疗提供一定的参考。
4、《傅青主女科·妊娠水肿》：“妊娠七八月，面目四肢浮肿，名曰子肿。此乃脾肺气虚，不能制水，以致水泛为肿。宜用补中益气汤加茯苓。
解析：妊娠七八月出现面目四肢浮肿，称为子肿。其病因多为脾肺气虚，脾主运化水湿，肺主通调水道，脾肺气虚则不能正常运化和通调水液，导致水湿泛溢而出现水肿。补中益气汤具有补中益气、升阳举陷的功效，可补益脾肺之气，加茯苓以增强利水渗湿的作用，从而达到治疗子肿的目的。
