一、什么是产后发热？产后发热是指产褥期内，以发热为主症，出现恶寒、头痛、身痛、小腹疼痛等症状的一种疾病。二、病因（一）西医病因1、产褥感染：是产后发热最常见的原因，包括会阴、阴道、宫颈、剖宫产切口、子宫等部位的感染，病原体主要有细菌、病毒、真菌等。2、乳腺炎：多因乳汁淤积、乳头破损等引起细菌感染，导致发热。3、泌尿系统感染：产后尿潴留、留置导尿管等易引起泌尿系统感染，出现发热、尿频、尿急、尿痛等症状。4、上呼吸道感染：产后产妇身体虚弱，抵抗力下降，易受病毒、细菌侵袭，引起上呼吸道感染，出现发热、咳嗽、流涕等症状。5、其他：如血栓性静脉炎、中暑等也可引起产后发热。（二）中医病因1、感染邪毒：产后血室正开，胞脉空虚，若接生不慎，或护理不洁，邪毒乘虚入侵，直犯胞宫，正邪交争，可致发热。2、外感：产后气血骤虚，元气受损，腠理不密，卫外不固，若起居不慎，风寒之邪乘虚而入，营卫不和，可致发热。3、血瘀：产后恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，营卫失调，郁而发热。4、血虚：产时失血过多，阴血骤虚，阳气浮散，虚阳外越，可致发热。三、发病机制（一）西医发病机制1、产褥感染：病原体侵入生殖道后，引起局部或全身炎症反应，释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致体温调节中枢紊乱，引起发热。2、乳腺炎：乳汁淤积和细菌感染导致乳腺组织炎症反应，释放炎症介质，引起发热。3、泌尿系统感染：细菌在泌尿系统繁殖，引起炎症反应，释放炎症介质，导致发热。4、上呼吸道感染：病毒或细菌感染引起上呼吸道炎症反应，释放炎症介质，引起发热。5、其他：血栓性静脉炎是由于血栓形成，阻碍血液循环，引起局部炎症反应，导致发热；中暑是由于高温环境下，人体散热障碍，体温调节中枢功能紊乱，引起发热。（二）中医发病机制1、感染邪毒：邪毒入侵，直犯胞宫，与正气相争，邪正剧争，致发热。2、外感：产后气血虚弱，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，客于肌表，营卫不和，卫阳被遏，不得宣发，故发热。3、血瘀：产后恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，郁而化热。4、血虚：产时失血过多，阴血骤虚，阳气浮散，虚阳外越，故发热。四、类型（一）西医类型1、产褥感染：包括急性外阴、阴道、宫颈炎，急性子宫内膜炎、子宫肌炎，急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎等。2、乳腺炎：分为急性单纯性乳腺炎、急性化脓性乳腺炎、乳腺脓肿等。3、泌尿系统感染：包括膀胱炎、肾盂肾炎等。4、上呼吸道感染：包括普通感冒、流行性感冒等。5、其他：如血栓性静脉炎、中暑等。（二）中医类型1、感染邪毒型：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多，色紫黯如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。2、外感型：产后恶寒发热，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。3、血瘀型：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。4、血虚型：产后低热不退，腹痛绵绵，恶露量少，色淡质稀，自汗，头晕心悸，舌淡，苔薄白，脉细数。五、临床表现1、发热：体温一般在 38℃以上，可伴有恶寒、寒战。2、恶露异常：感染邪毒型恶露量多，色紫黯如败酱，有臭气；血瘀型恶露不下或下亦甚少，色紫黯有块；血虚型恶露量少，色淡质稀。3、腹痛：感染邪毒型小腹疼痛拒按；血瘀型小腹疼痛拒按；血虚型腹痛绵绵。4、其他症状：感染邪毒型可伴有烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结等；外感型可伴有头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽等；血虚型可伴有自汗，头晕心悸等。六、西医诊断1、病史：有分娩史，了解分娩方式、产程、产后出血、恶露情况、哺乳情况等。2、临床表现：发热、恶露异常、腹痛等症状。3、实验室检查（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染；（2）血培养：有助于确定病原体；（3）阴道分泌物检查：可明确阴道炎、宫颈炎等感染的病原体；（4）尿液检查：有助于诊断泌尿系统感染；（5）乳腺检查：可发现乳腺炎的体征。4、影像学检查（1）B 超：可了解子宫、附件及盆腔情况，有助于诊断产褥感染、盆腔炎等；（2）胸部 X 线检查：有助于诊断上呼吸道感染、肺炎等。七、中医诊断（一）望诊1、望面色：感染邪毒型面色红赤；外感型面色青白；血瘀型面色紫黯；血虚型面色苍白。2、望舌象：感染邪毒型舌红苔黄；外感型舌苔薄白；血瘀型舌紫黯或有瘀点；血虚型舌淡。3、望恶露：感染邪毒型恶露量多，色紫黯如败酱，有臭气；血瘀型恶露不下或下亦甚少，色紫黯有块；血虚型恶露量少，色淡质稀。（二）闻诊听声音：感染邪毒型声音洪亮，烦躁不安；外感型声音重浊；血瘀型声音低沉；血虚型声音低微。（三）问诊1、问病史：了解分娩情况、产后出血、恶露情况、哺乳情况等。2、问症状：询问发热的时间、程度、伴随症状等。（四）切诊切脉：感染邪毒型脉数有力；外感型脉浮；血瘀型脉弦涩；血虚型脉细数。八、中医治疗（一）中药内服1、感染邪毒型（1）方剂：解毒活血汤加金银花、连翘；（2）药物组成：连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地黄、红花、桃仁、甘草、金银花；（3）方解：方中金银花、连翘清热解毒；葛根、柴胡解肌退热；枳壳理气宽中；当归、赤芍、生地黄、红花、桃仁活血化瘀；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、活血化瘀之效。2、外感型（1）方剂：荆防四物汤；（2）药物组成：荆芥、防风、熟地黄、当归、白芍、川芎；（3）方解：方中荆芥、防风解表散寒；熟地黄、当归、白芍、川芎养血和血。全方共奏养血解表之效。3、血瘀型（1）方剂：生化汤加丹参、丹皮、益母草；（2）药物组成：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹参、丹皮、益母草；（3）方解：方中当归、川芎、桃仁活血化瘀；炮姜温经散寒；炙甘草调和诸药；丹参、丹皮、益母草增强活血化瘀之力。全方共奏活血化瘀、温经止痛之效。4、血虚型（1）方剂：八珍汤加黄芪、地骨皮；（2）药物组成：人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、地骨皮；（3）方解：方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归、川芎、白芍、熟地黄养血和血；黄芪补气升阳；地骨皮清虚热。全方共奏益气养血、滋阴清热之效。5、中药内服一般 7-10 天为一个疗程，具体疗程根据病情而定。（二）针灸治疗1、选穴：大椎、曲池、合谷、足三里、三阴交等。2、针法：平补平泻法，留针 30 分钟，每日一次。3、针灸治疗一般 10-15 天为一个疗程，具体疗程根据病情而定。（三）中药外敷1、药物：大黄、芒硝等。2、用法：将大黄、芒硝研末，用醋调成糊状，外敷于下腹部。3、中药外敷一般 3-5 天为一个疗程，具体疗程根据病情而定。（四）推拿治疗1、手法：揉法、按法、拿法、推法等。2、部位：头部、颈部、背部、腹部、四肢等。3、推拿治疗一般每次 30-60 分钟，每日一次。九、常用中成药1、益母草颗粒（1）组成：益母草；（2）功效：活血调经；（3）用法用量：开水冲服，一次 1 袋，一日 2 次。2、生化丸（1）组成：当归、川芎、桃仁、干姜（炒炭）、甘草；（2）功效：养血祛瘀；（3）用法用量：口服，一次 1 丸，一日 3 次。3、八珍益母丸（1）组成：益母草、党参、白术（炒）、茯苓、甘草、当归、白芍（酒炒）、川芎、熟地黄；（2）功效：补气血，调月经；（3）用法用量：口服，一次 6g，一日 2 次。4、银翘解毒片（1）组成：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹叶、甘草；（2）功效：疏风解表，清热解毒；（3）用法用量：口服，一次 4 片，一日 2-3 次。十、食疗方法1、当归生姜羊肉汤（1）材料：当归 15g，生姜 15g，羊肉 250g；（2）做法：将羊肉洗净切块，当归、生姜用纱布包好，同放入砂锅内，加水适量，煮至羊肉熟烂，去药包，调味服食；（3）功效：温中补血，祛寒止痛；（4）适应症：产后血虚受寒所致的发热、腹痛等。2、桃仁粥（1）材料：桃仁 15g，粳米 100g；（2）做法：将桃仁去皮尖，研碎，与粳米同煮成粥；（3）功效：活血化瘀；（4）适应症：产后血瘀所致的发热、腹痛等。3、黄芪母鸡汤（1）材料：黄芪 30g，母鸡 1 只；（2）做法：将母鸡宰杀洗净，黄芪用纱布包好，同放入砂锅内，加水适量，煮至鸡肉熟烂，去药包，调味服食；（3）功效：益气养血；（4）适应症：产后气血虚弱所致的发热、自汗等。4、银花薄荷饮（1）材料：金银花 15g，薄荷 6g；（2）做法：将金银花、薄荷用开水冲泡，代茶饮用；（3）功效：清热解毒，疏散风热；（4）适应症：产后外感风热所致的发热、头痛等。十一、预后及并发症（一）预后1、产后发热的预后与病因、病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。2、感染邪毒型产后发热，病情较重，若治疗不及时，可发展为败血症、脓毒血症等严重并发症，甚至危及生命。3、外感型、血瘀型、血虚型产后发热，病情相对较轻，若治疗及时，预后较好。（二）并发症1、产褥感染：可引起盆腔炎、腹膜炎、败血症等严重并发症。2、乳腺炎：可形成乳腺脓肿，需手术切开引流。3、泌尿系统感染：可引起肾盂肾炎、肾功能衰竭等严重并发症。十二、预防方法1、做好孕期保健：定期进行产前检查，及时发现和治疗妊娠并发症。2、正确处理分娩：严格无菌操作，避免产道损伤和产后出血。3、加强产后护理：保持室内清洁卫生，注意通风换气；产妇要注意个人卫生，勤换内衣裤；产后要尽早下床活动，促进恶露排出；合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。4、预防感冒：产后要注意保暖，避免受寒；避免接触感冒患者，防止交叉感染。5、及时处理异常情况：产后若出现恶露异常、腹痛、发热等症状，要及时就医，查明原因，及时治疗。十三、中医古籍中部分相关论述1、《傅青主女科》：“产后恶寒发热，勿作伤寒治。夫产后恶寒发热，乃气血两虚，正不敌邪，或阴血暴亡，阳无所附而外散，或恶露不尽，停瘀作热。”解析：这段原文指出产后恶寒发热不能当作伤寒来治疗，其病因主要有气血两虚、阴血暴亡、恶露不尽等。强调了产后发热与产后气血虚弱、恶露停滞等因素的关系。2、《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“产后发热之故，非止一端。如食饮太过，胸满呕吐恶食者，则为伤食发热；若早起劳动，感受风寒，则为外感发热；若恶露不去，瘀血停留，则为瘀血发热；若去血过多，阴血不足，则为血虚发热。”解析：原文详细阐述了产后发热的多种原因，包括伤食、外感、瘀血、血虚等。为产后发热的辨证论治提供了依据。3、《景岳全书·妇人规》：“产后发热，有风寒外感而热者，有邪火内盛而热者，有瘀血停滞而热者，有血虚发热者，有伤食发热者，有蒸乳发热者，然当详辨论治。”解析：这段原文与《医宗金鉴·妇科心法要诀》相似，强调了产后发热的多种病因，并指出应详细辨证论治。4、《女科经纶》：“产后发热，有外感者，有血虚者，有血瘀者，有食积者，有蒸乳者，有劳力者，有中暑者，有疔肿者，当详察其因，而治之。”解析：原文进一步强调了产后发热的多种病因，提醒医者要详细察因论治。同时，还提到了疔肿等其他可能引起产后发热的原因。产后发热是产褥期常见的疾病之一，若不及时治疗，可引起严重的并发症，甚至危及生命。因此，产妇在产后要注意观察自己的身体状况，若出现发热等异常症状，要及时就医，查明原因，采取有效的治疗措施。同时，要做好产后护理，预防产后发热的发生。
