一、什么是小儿湿疹？
小儿湿疹，又称奶癣，是一种常见的变态反应性皮肤病。主要表现为皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、瘙痒等症状，可发生在身体的任何部位，以头面部、四肢屈侧较为常见。
二、病因
（一）西医病因
1、遗传因素：小儿湿疹具有一定的遗传倾向，如果父母双方或一方有过敏性疾病史，如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等，孩子患湿疹的风险会增加。
2、免疫因素：小儿免疫系统尚未发育完全，免疫功能低下，容易发生过敏反应。
3、环境因素：环境中的过敏原，如尘螨、花粉、动物皮毛、霉菌等，可诱发小儿湿疹。此外，气候变化、温度湿度变化、空气污染等也可能与湿疹的发生有关。
4、饮食因素：某些食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、大豆等，可能引起小儿过敏，从而导致湿疹的发生。
（二）中医病因
1、胎毒遗热：孕期母体过食辛辣、油腻、热性食物，或情绪不畅，导致火热之邪传于胎儿，出生后胎毒遗热，发为湿疹。
2、饮食不节：小儿脾胃虚弱，若饮食不节制，过食肥甘厚味、生冷食物等，损伤脾胃，内生湿热，外发肌肤，发为湿疹。
3、外感风邪：小儿肌肤娇嫩，卫外不固，易感受风邪。风邪与湿热之邪相搏，客于肌肤，发为湿疹。
4、情志失调：小儿情志不遂，肝气郁结，郁而化火，火热之邪与湿热之邪相搏，发为湿疹。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、免疫反应：小儿接触过敏原后，免疫系统产生异常的免疫反应，释放出多种炎性介质，如组胺、白三烯等，导致皮肤血管扩张、通透性增加，出现红斑、丘疹、水疱等症状。
2、皮肤屏障功能障碍：小儿皮肤角质层薄，屏障功能不完善，容易受到外界刺激物的侵入，导致皮肤炎症反应。
（二）中医发病机制
1、胎毒遗热：胎儿在母体内受火热之邪影响，出生后火热之邪蕴结于肌肤，发为湿疹。
2、湿热蕴结：饮食不节，内生湿热，或外感风邪，与湿热之邪相搏，蕴结于肌肤，发为湿疹。
3、血虚风燥：湿疹反复发作，病程迁延，耗伤阴血，血虚生风，肌肤失养，发为湿疹。
四、类型
（一）西医类型
1、急性湿疹：起病急，皮肤表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等，瘙痒剧烈。
2、亚急性湿疹：由急性湿疹转变而来，皮肤表现为红斑、丘疹、鳞屑、结痂等，瘙痒仍较明显。
3、慢性湿疹：由急性或亚急性湿疹反复发作转变而来，皮肤表现为皮肤增厚、粗糙4、苔藓样变、色素沉着等，瘙痒程度较轻。
（二）中医类型
1、湿热浸淫证：发病急，皮肤潮红灼热，瘙痒剧烈，渗液较多，伴身热、心烦、口渴，大便干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
2、脾虚湿蕴证：发病较缓，皮肤红斑、丘疹、水疱，瘙痒不甚，伴纳呆、腹胀、便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
3、血虚风燥证：病程日久，皮肤干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变，瘙痒剧烈，伴面色苍白、头晕、乏力，舌淡，苔白，脉细。
五、临床表现
1、皮肤症状
（1）红斑：皮肤出现红色斑块，边界不清；
（2）丘疹：皮肤上出现小的隆起，呈红色或肤色；
（3）水疱：皮肤表面出现小的水泡，内有透明液体；
（4）糜烂：皮肤表皮破损，露出红色的创面，有渗出液；
（5）渗出：皮肤破损处有液体流出，可为黄色或透明；
（6）瘙痒：皮肤瘙痒剧烈，小儿常因瘙痒而搔抓，导致皮肤破损。
2、不同部位表现
（1）头面部：多见于婴儿，表现为红斑、丘疹、水疱，严重时可出现黄色结痂；
（2）四肢屈侧：皮肤红斑、丘疹、水疱，瘙痒明显，搔抓后可出现糜烂、渗出；
（3）臀部：常因尿布更换不及时，尿液、粪便刺激皮肤而引起湿疹，表现为红斑、丘疹、糜烂。
3、伴随症状
部分小儿可伴有烦躁不安、睡眠不安、食欲减退等症状。
六、西医诊断
1、临床表现：根据皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、瘙痒等症状进行诊断。
2、实验室检查：一般无需特殊实验室检查，必要时可进行过敏原检测，以明确过敏原。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望面色：面色红赤，多为湿热之象；面色苍白，多为血虚之象。
2、望舌苔：舌苔黄腻，多为湿热蕴结；舌苔白腻，多为脾虚湿蕴；舌苔少或无苔，多为血虚风燥。
3、望皮肤：观察皮肤的颜色、形态、渗出情况等。皮肤潮红灼热、渗液较多，多为湿热浸淫证；皮肤红斑、丘疹、水疱，瘙痒不甚，多为脾虚湿蕴证；皮肤干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变，多为血虚风燥证。
（二）闻诊
1、听声音：小儿哭声响亮，多为实证；哭声低微，多为虚证。
2、闻气味：口气臭秽，多为胃热；口气酸腐，多为食积。
（三）问诊
1、问发病时间、诱因：了解湿疹的发病时间、是否有接触过敏原、饮食变化等诱因。
2、问瘙痒程度：询问小儿瘙痒的程度，是否影响睡眠、食欲等。
3、问伴随症状：询问是否伴有烦躁不安、睡眠不安、食欲减退等症状。
（四）切诊
切脉：脉滑数，多为湿热之象；脉濡缓，多为脾虚湿蕴；脉细，多为血虚风燥。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、龙胆泻肝汤加减
（1）药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草；
（2）方解：龙胆草清热燥湿，泻肝胆火；黄芩、栀子清热泻火；泽泻、木通、车前子清热利湿；当归、生地黄养血滋阴；柴胡疏肝解郁；甘草调和诸药；
（3）适用于湿热浸淫证；
（4）疗程：一般 7 - 10 天为一个疗程。
2、除湿胃苓汤加减
（1）药物组成：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草；
（2）方解：苍术、厚朴、陈皮燥湿理气；猪苓、泽泻、赤茯苓、白术健脾利湿；滑石、防风、栀子清热利湿；木通清热利水；肉桂温阳化气；甘草调和诸药；
（3）适用于脾虚湿蕴证；
（4）疗程：一般 10 - 15 天为一个疗程。
3、当归饮子加减
（1）药物组成：当归、川芎、白芍、生地黄、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草；
（2）方解：当归、川芎、白芍、生地黄养血滋阴；防风、白蒺藜、荆芥祛风止痒；何首乌、黄芪补气养血；甘草调和诸药；
（3）适用于血虚风燥证；
（4）疗程：一般 15 - 20 天为一个疗程。
（二）针灸治疗
1、主穴：曲池、血海、足三里、三阴交。
2、配穴：湿热浸淫证加阴陵泉、内庭；脾虚湿蕴证加脾俞、胃俞；血虚风燥证加气海、关元。
3、针法：毫针刺，用平补平泻法。
4、疗程：一般 10 - 15 次为一个疗程。
（三）中药外敷
1、急性湿疹
（1）药物组成：黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮等；
（2）用法：将药物研末，用香油调成糊状，敷于患处；
（3）适用于急性湿疹渗液较多者；
（4）疗程：一般 3 - 5 天为一个疗程。
2、亚急性湿疹
（1）药物组成：青黛、滑石、黄柏等；
（2）用法：将药物研末，用凡士林调成糊状，敷于患处；
（3）适用于亚急性湿疹；
（4）疗程：一般 5 - 7 天为一个疗程。
3、慢性湿疹
（1）药物组成：当归、生地、白及等；
（2）用法：将药物研末，用蜂蜜调成糊状，敷于患处；
（3）适用于慢性湿疹皮肤干燥、粗糙者；
（4）疗程：一般 7 - 10 天为一个疗程。
（四）推拿治疗
1、清补脾经、清大肠经、清小肠经各 100 - 200 次。
2、湿热浸淫证加清天河水、退六腑各 100 - 200 次；脾虚湿蕴证加揉脾俞、揉胃俞各 100 - 200 次；血虚风燥证加揉血海、揉三阴交各 100 - 200 次。
3、疗程：一般 10 - 15 次为一个疗程。
九、常用中成药
1、消风止痒颗粒
（1）组成：防风、蝉蜕、地骨皮、苍术、亚麻子、当归、地黄、木通、荆芥、石膏、甘草；
（2）功效：清热除湿，消风止痒；
（3）用法用量：口服。1 岁以内一日 1 袋；1 至 4 岁一日 2 袋；5 至 9 岁一日 3 袋；10 至 14 岁一日 4 袋；15 岁以上一日 6 袋。分 2 - 3 次服用。
2、湿毒清胶囊
（1）组成：地黄、当归、丹参、蝉蜕、苦参、白鲜皮、甘草、黄芩、土茯苓；
（2）功效：养血润燥，化湿解毒，祛风止痒；
（3）用法用量：口服。一次 3 - 4 粒，一日 3 次。
3、皮肤病血毒丸
（1）组成：茜草、桃仁、荆芥穗、蛇蜕、赤芍、当归、白茅根、地肤子、苍耳子、地黄、连翘、金银花、苦地丁、土茯苓、黄柏、皂角刺、桔梗、益母草、苦杏仁、防风、赤茯苓、白芍、蝉蜕、牛蒡子、牡丹皮、白鲜皮、熟地黄、大黄、忍冬藤、紫草、土贝母、川芎、甘草、白芷、天葵子、紫荆皮、鸡血藤、浮萍、红花；
（2）功效：清血解毒，消肿止痒；
（3）用法用量：口服。一次 20 粒，一日 2 次。
4、健脾丸
（1）组成：党参、白术、陈皮、枳实、山楂、麦芽；
（2）功效：健脾开胃；
（3）用法用量：口服。一次 1 丸，一日 2 次；小儿酌减。适用于脾虚湿蕴证。
十、食疗方法
1、绿豆百合汤
（1）材料：绿豆 30 克、百合 30 克；
（2）做法：将绿豆、百合洗净，加水适量，煮至绿豆开花、百合软烂；
（3）功效：清热解毒，利湿止痒；
（4）适应症：适用于湿热浸淫证。
2、山药薏仁粥
（1）材料：山药 30 克、薏仁 30 克、大米 50 克；
（2）做法：将山药、薏仁、大米洗净，加水适量，煮成粥；
（3）功效：健脾利湿；
（4）适应症：适用于脾虚湿蕴证。
3、红枣黑木耳汤
（1）材料：红枣 15 枚、黑木耳 15 克；
（2）做法：将红枣、黑木耳洗净，加水适量，煮至红枣、黑木耳软烂；
（3）功效：养血润燥；
（4）适应症：适用于血虚风燥证。
4、冬瓜薏仁汤
（1）材料：冬瓜 300 克、薏仁 30 克；
（2）做法：将冬瓜洗净，去皮、去瓤，切成小块；薏仁洗净。将冬瓜、薏仁放入锅中，加水适量，煮至冬瓜软烂；
（3）功效：清热利湿；
（4）适应症：适用于湿热浸淫证。
十一、预后及并发症
（一）预后
小儿湿疹的预后一般较好，经过积极治疗，多数患儿可在数周或数月内痊愈。但部分患儿可能反复发作，病程迁延。
（二）并发症
1、感染：小儿搔抓皮肤破损处，容易引起细菌、真菌等感染，加重病情。
2、过敏性鼻炎、哮喘：部分小儿湿疹可能与过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病同时存在，或发展为过敏性鼻炎、哮喘。
十二、预防方法
1、避免接触过敏原
（1）了解小儿的过敏原，避免接触可能引起过敏的物质，如尘螨、花粉、动物皮毛、食物等；
（2）保持室内清洁，定期打扫卫生，减少灰尘；
（3）避免使用刺激性的化妆品、洗浴用品等。
2、合理饮食
（1）母乳喂养的婴儿，母亲应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；
（2）人工喂养的婴儿，应选择适合的奶粉，避免食用可能引起过敏的食物；
（3）小儿添加辅食应循序渐进，避免一次添加过多新食物。
3、注意皮肤护理
（1）保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，避免使用过热的水和刺激性的肥皂；
（2）穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性衣物；
（3）避免搔抓皮肤，以免引起皮肤破损和感染。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《外科正宗·奶癣》：“奶癣，因儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”
解析：这段文字指出了小儿奶癣（湿疹）的病因是孕期母体饮食不当，将火热之邪传给胎儿。出生后，小儿头面遍身发为奶癣，流脂成片，瘙痒不绝，影响睡眠。这与现代医学中认为小儿湿疹与遗传、饮食等因素有关的观点有一定的相似之处。
2、《医宗金鉴·外科心法要诀》：“胎敛疮，此证生婴儿头顶，或生眉端，又名奶癣。痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干敛；有误用烫洗，皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿敛。”
解析：这里描述了胎敛疮（奶癣）的症状和病因。生在婴儿头顶或眉端，痒起白屑，形如癣疥。病因是胎中血热，落草受风缠绵，或误用烫洗。这与现代医学中认为小儿湿疹与遗传、免疫、环境等因素有关，以及过度清洗可能加重病情的观点有一定的相似之处。
3、《证治准绳·幼科》：“奶癣，即胎癣也。小儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热于儿，生后头面遍身皆成细疮，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”
解析：这段文字再次强调了小儿奶癣的病因是孕期母体饮食不当，将火热之邪传给胎儿。症状为头面遍身皆成细疮，流脂成片，瘙痒不绝，影响睡眠。这与前面的古籍记载相似，进一步说明了古代中医对小儿湿疹病因的认识。
4、《幼科释谜·胎疾》：“胎热者，生下有血色，旬日之间，目闭面赤，眼胞浮肿，常作呻吟，或啼叫不已，时复惊烦，遍体壮热，小便黄色，此因在胎之时，母受时气热毒，或误服温剂，过食五辛，致令热蕴于内，熏蒸胎气，生下故有此证。”
解析：这里描述了胎热的症状和病因。生下有血色，目闭面赤，眼胞浮肿，常作呻吟，啼叫不已，惊烦，遍体壮热，小便黄色。病因是在胎之时，母受时气热毒，或误服温剂，过食五辛。虽然这里没有明确指出胎热与奶癣（湿疹）的关系，但胎热的症状与小儿湿疹的一些表现有相似之处，如皮肤发红、瘙痒等。这也为我们理解小儿湿疹的中医病因提供了参考。
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