一、什么是妇人阴肿？
妇人阴肿，即女性外阴部肿胀，是指妇女外阴部位出现肿胀、疼痛、不适等症状的一种疾病。阴肿可单侧或双侧发生，严重影响患者的生活质量。
二、病因
（一）西医病因
1、感染：如外阴炎、阴道炎、前庭大腺炎等感染性疾病，可引起外阴部红肿、疼痛。常见的病原体有细菌、真菌、滴虫等。
2、外伤：外阴部受到外力撞击、摩擦、刺伤等外伤，可导致局部肿胀、疼痛。
3、过敏：对卫生巾、内裤材质、清洁剂、避孕套等过敏，可引发外阴部过敏反应，出现红肿、瘙痒等症状。
4、全身性疾病：某些全身性疾病，如糖尿病、贫血、低蛋白血症等，可导致外阴部组织水肿，引起阴肿。
5、内分泌失调：女性体内激素水平变化，如月经周期、妊娠期、哺乳期等，可引起外阴部组织充血、水肿，导致阴肿。
（二）中医病因
1、肝郁气滞：情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，瘀滞于下，导致外阴部肿胀。
2、湿热下注：饮食不节，嗜食辛辣、油腻、甜食等，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，下注于下焦，蕴结于外阴部，引起阴肿。
3、瘀血阻滞：外伤、产后恶露不尽等原因，导致瘀血阻滞于下焦，脉络不通，气血运行不畅，引起外阴部肿胀。
4、气虚下陷：素体虚弱，中气不足，或产后劳倦过度，损伤中气，气虚下陷，不能升提，导致外阴部肿胀。
三、发病机制
（一）西医发病机制
1、感染性因素：病原体侵入外阴部组织，引起炎症反应，导致局部血管扩张、充血、渗出，组织水肿，从而出现阴肿。例如，细菌性阴道炎时，细菌感染阴道黏膜，引起炎症反应，炎症可蔓延至外阴部，导致外阴红肿。
2、外伤因素：外力作用于外阴部，可导致局部组织损伤，血管破裂出血，组织水肿，引起阴肿。如外阴部受到撞击后，可出现皮下淤血、肿胀。
3、过敏因素：过敏物质接触外阴部皮肤后，引起机体的免疫反应，释放组胺等炎性介质，导致血管扩张、通透性增加，组织水肿，出现红肿、瘙痒等症状。
4、全身性疾病因素：糖尿病患者由于血糖升高，皮肤含糖量增加，容易滋生细菌和真菌，引起感染性炎症，导致外阴部组织水肿。贫血、低蛋白血症患者由于血液中红细胞、白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，可导致组织水肿。
5、内分泌失调因素：女性体内激素水平变化，可影响外阴部组织的血液供应和代谢，导致组织充血、水肿。如妊娠期、哺乳期，体内雌激素水平升高，可使外阴部组织充血、水肿。
（二）中医发病机制
1、肝郁气滞：肝主疏泄，调畅气机。情志不畅，肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，瘀滞于下，导致外阴部肿胀。肝郁气滞还可引起情志抑郁、胸胁胀痛、月经不调等症状。
2、湿热下注：脾主运化水湿，饮食不节，嗜食辛辣、油腻、甜食等，损伤脾胃，运化失常，湿热内生。湿热下注于下焦，蕴结于外阴部，阻滞经络，气血运行不畅，导致阴肿。湿热下注还可引起带下增多、色黄质稠、有异味、小便短赤等症状。
3、瘀血阻滞：外伤、产后恶露不尽等原因，导致瘀血阻滞于下焦，脉络不通，气血运行不畅，引起外阴部肿胀。瘀血阻滞还可引起局部疼痛、拒按、舌紫暗或有瘀斑等症状。
4、气虚下陷：脾主升清，中气不足，气虚下陷，不能升提，导致外阴部肿胀。气虚下陷还可引起神疲乏力、少气懒言、腹胀便溏、子宫脱垂等症状。
四、类型
（一）西医类型
2、外阴炎：外阴部皮肤或黏膜的炎症，可表现为外阴红肿、疼痛、瘙痒等症状。
3、阴道炎：阴道黏膜的炎症，可引起白带增多、异味、外阴瘙痒、红肿等症状。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等。
4、前庭大腺炎：前庭大腺的炎症，多由病原体侵入前庭大腺引起。急性期表现为局部红肿、疼痛、发热等症状，慢性期可形成前庭大腺囊肿。
5、外伤引起的阴肿：外阴部受到外力撞击、摩擦、刺伤等外伤，导致局部肿胀、疼痛、出血等症状。
（二）中医类型
1、肝郁气滞型：外阴部肿胀，胀痛，情志抑郁，胸胁胀痛，月经不调。舌苔薄白，脉弦。
2、湿热下注型：外阴部红肿，疼痛，灼热感，带下增多，色黄质稠，有异味。舌苔黄腻，脉滑数。
3、瘀血阻滞型：外阴部肿胀，疼痛，拒按，局部有瘀斑。舌紫暗，脉涩。
4、气虚下陷型：外阴部肿胀，坠胀感，神疲乏力，少气懒言，腹胀便溏。舌淡，脉弱。
五、临床表现
妇人阴肿的主要临床表现为外阴部肿胀、疼痛、不适。肿胀程度轻重不一，轻者仅为轻微肿胀，重者可影响行走和坐卧。疼痛性质可为胀痛、刺痛、灼痛等。部分患者可伴有带下增多、异味、瘙痒、发热等症状。外阴部皮肤可出现红肿、充血、皮疹等病变。
六、西医诊断
1、病史询问：了解患者的症状、发病时间、病程、月经史、性生活史、过敏史、既往病史等。
2、妇科检查：观察外阴部皮肤有无红肿、皮疹、溃疡等病变，阴道黏膜有无充血、水肿、分泌物增多等情况。用窥器打开阴道，观察阴道内的分泌物性状、颜色、气味等，必要时取分泌物进行实验室检查。
3、实验室检查：
（1）白带常规检查：可检测出是否有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等；
（2）病原体培养：对于疑难病例，可进行病原体培养，以确定病原体的种类，并进行药敏试验，指导临床用药；
（3）血常规检查：了解患者是否有感染、贫血等情况；
（4）血糖、肝功能等检查：对于有全身性疾病的患者，可进行血糖、肝功能等检查，以排除糖尿病、低蛋白血症等疾病引起的阴肿。
七、中医诊断
（一）望诊
1、望面色：肝郁气滞型患者面色多青滞，湿热下注型患者面色多红赤，瘀血阻滞型患者面色多晦暗，气虚下陷型患者面色多萎黄。
2、望舌象：肝郁气滞型患者舌苔薄白，湿热下注型患者舌苔黄腻，瘀血阻滞型患者舌紫暗或有瘀斑，气虚下陷型患者舌淡。
3、望带下：观察带下的颜色、质地、气味。湿热下注型患者带下量多，色黄质稠，有异味；其他类型患者带下可无明显异常。
（二）闻诊
1、闻气味：闻患者带下的气味。湿热下注型患者带下有异味。
2、听声音：听患者的语音、呼吸等。肝郁气滞型患者声音多抑郁，湿热下注型患者声音多粗重，气虚下陷型患者声音多低微。
（三）问诊
1、问症状：询问患者外阴部肿胀的程度、疼痛性质、发作时间、伴随症状等。了解患者的月经情况、性生活情况、过敏史、既往病史等。
2、问饮食：了解患者的饮食习惯，是否偏嗜辛辣、油腻、甜食等。湿热下注型患者多喜食辛辣、油腻之品。
3、问情志：了解患者的情绪状态，是否易怒、烦躁、抑郁等。肝郁气滞型患者多情志抑郁。
（四）切诊
1、切脉：肝郁气滞型患者脉弦，湿热下注型患者脉滑数，瘀血阻滞型患者脉涩，气虚下陷型患者脉弱。
2、按腹部：对于有腹痛症状的患者，可按其腹部，了解疼痛的部位、性质、程度等。
八、中医治疗
（一）中药内服
1、肝郁气滞型
（1）方剂：逍遥散加减；
（2）药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草；
（3）方解：方中柴胡疏肝解郁，为君药。当归、白芍养血柔肝，为臣药。白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜降逆和中，且能辛散达郁，为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝解郁，养血健脾之功；
（4）用法用量：水煎服，每日一剂，分两次服用。
2、湿热下注型
（1）方剂：龙胆泻肝汤加减；
（2）药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草；
（3）方解：方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，加强君药清热泻火之力，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，导湿热从水道而去；当归、生地黄养血滋阴，使邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清利肝胆湿热之功；
（4）用法用量：水煎服，每日一剂，分两次服用。
3、瘀血阻滞型
（1）方剂：少腹逐瘀汤加减；
（2）药物组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂；
（3）方解：方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒，通达下焦；延胡索、没药、当归、川芎、赤芍活血化瘀，行气止痛；蒲黄、五灵脂化瘀散结，止痛止血。诸药合用，共奏活血化瘀，温经止痛之功；
（4）用法用量：水煎服，每日一剂，分两次服用。
4、气虚下陷型
（1）方剂：补中益气汤加减；
（2）药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡；
（3）方解：方中黄芪补中益气，升阳固表，为君药。人参、白术、炙甘草健脾益气，为臣药。当归补血和营，陈皮理气和胃，使补而不滞；升麻、柴胡升阳举陷，为佐使药。诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷之功；
（4）用法用量：水煎服，每日一剂，分两次服用。
（二）针灸治疗
1、主穴：关元、气海、中极、三阴交、阴陵泉。
2、配穴：肝郁气滞型加太冲、行间；湿热下注型加曲池、合谷；瘀血阻滞型加血海、膈俞；气虚下陷型加百会、足三里。
3、操作方法：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，用毫针针刺，得气后留针 30 分钟，期间行针 2～3 次。
4、每日一次，10 次为一个疗程。
（三）中药外敷
1、药物组成：大黄、黄柏、芒硝、乳香、没药等。
2、用法：将上述药物研成细末，用醋调成糊状，外敷于外阴部肿胀处。每次外敷 20～30 分钟。
3、每日 1～2 次，10 次为一个疗程。
（四）推拿治疗
1、患者取仰卧位，医者用拇指指腹按揉关元、气海、中极、三阴交、阴陵泉等穴位，每穴按揉 1～2 分钟。
2、患者取俯卧位，医者用拇指指腹按揉肾俞、命门、八髎等穴位，每穴按揉 1～2 分钟。
3、医者用手掌在患者腰骶部及臀部进行揉法、滚法操作，每次 5～10 分钟。
4、推拿治疗每日一次，10 次为一个疗程。
九、常用中成药
1、妇科千金片
（1）组成：千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参；
（2）功效：清热除湿，益气化瘀；
（3）用法用量：口服，一次 6 片，一日 3 次。
2、花红片
（1）组成：一点红、白花蛇舌草、地桃花、白背叶根、鸡血藤、桃金娘根、菥蓂；
（2）功效：清热解毒，燥湿止带，祛瘀止痛；
（3）用法用量：口服，一次 4～5 片，一日 3 次。
3、妇炎康片
（1）组成：赤芍、土茯苓、三棱、川楝子、莪术、延胡索、芡实、当归、苦参、香附、黄柏、丹参、山药；
（2）功效：清热利湿，理气活血，散结消肿；
（3）用法用量：口服，一次 6 片，一日 3 次。
4、金鸡胶囊
（1）组成：金樱根、鸡血藤、千斤拔、功劳木、两面针、穿心莲；
（2）功效：清热解毒，健脾除湿，通络活血；
（3）用法用量：口服，一次 4 粒，一日 3 次。
十、食疗方法
1、佛手玫瑰花茶
（1）材料：佛手 10 克，玫瑰花 5 克；
（2）做法：将佛手、玫瑰花洗净，放入茶杯中，用沸水冲泡，加盖焖 10 分钟即可；
（3）功效：疏肝理气。适用于肝郁气滞型妇人阴肿；
（4）适应症：外阴部肿胀，胀痛，情志抑郁，胸胁胀痛，月经不调等症状。
2、赤小豆薏仁粥
（1）材料：赤小豆 30 克，薏苡仁 30 克，粳米 100 克；
（2）做法：将赤小豆、薏苡仁洗净，浸泡 2 小时，与粳米一起放入锅中，加水适量，煮成粥；
（3）功效：清热利湿。适用于湿热下注型妇人阴肿；
（4）适应症：外阴部红肿，疼痛，灼热感，带下增多，色黄质稠，有异味等症状。
3、桃仁粥
（1）材料：桃仁 10 克，粳米 100 克；
（2）做法：将桃仁洗净，捣碎，与粳米一起放入锅中，加水适量，煮成粥；
（3）功效：活血化瘀。适用于瘀血阻滞型妇人阴肿；
（4）适应症：外阴部肿胀，疼痛，拒按，局部有瘀斑等症状。
4、黄芪党参粥
（1）材料：黄芪 30 克，党参 30 克，粳米 100 克；
（2）做法：将黄芪、党参洗净，切片，放入锅中，加水适量，煎煮 30 分钟，去渣取汁。将粳米洗净，放入药汁中，煮成粥；
（3）功效：益气健脾。适用于气虚下陷型妇人阴肿；
（4）适应症：外阴部肿胀，坠胀感，神疲乏力，少气懒言，腹胀便溏等症状。
十一、预后及并发症
（一）预后
1、妇人阴肿经过及时有效的治疗，一般预后良好。早期诊断并针对病因进行治疗，多数患者的症状可以得到缓解甚至完全消除。例如，对于感染性阴肿，通过抗感染治疗，配合局部护理，通常能取得较好的治疗效果。
2、如果病情反复发作，病程较长，可导致患者心理负担加重，影响生活质量。此外，长期的阴肿可能引起局部组织粘连、瘢痕形成等并发症，增加治疗难度。
（二）并发症
1、局部组织粘连：长期的阴肿可导致局部组织炎症反应，纤维组织增生，引起组织粘连。粘连可影响外阴部的正常功能，如性生活、排尿等。
2、瘢痕形成：严重的阴肿可导致局部组织坏死，愈合后形成瘢痕。瘢痕可引起外阴部变形、狭窄等问题，影响美观和功能。
3、感染扩散：如果阴肿是由感染引起的，若治疗不及时或不彻底，感染可能扩散至周围组织，引起盆腔炎、腹膜炎等严重并发症。
4、心理问题：长期的阴肿可导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的心理健康。
十二、预防方法
1、保持个人卫生
（1）每天清洗外阴，使用温水即可，避免使用刺激性强的清洁剂。清洗时要从前向后，避免将肛门处的细菌带到阴道。这是因为肛门周围细菌较多，若清洗顺序不当，容易导致细菌逆行感染，引发妇科疾病；
（2）勤换内裤，选择棉质、透气的内裤，避免穿紧身化纤内裤。棉质内裤柔软舒适，透气性好，能够减少外阴部的潮湿和闷热，降低细菌滋生的风险。而紧身化纤内裤则容易使外阴局部温度升高，不透气，为细菌生长创造条件。内裤要单独清洗，避免与其他衣物混洗，防止交叉感染；
（3）注意经期卫生，及时更换卫生巾，避免使用不洁的卫生用品。经期是女性身体较为脆弱的时期，此时子宫内膜脱落，子宫颈口张开，容易受到细菌感染。因此，要选择质量可靠的卫生巾，并及时更换，保持外阴清洁。
2、避免不良习惯
（1）避免过度清洗阴道，以免破坏阴道的自然菌群平衡。正常情况下，阴道具有自净作用，其内部存在着多种有益菌群，它们相互制约，维持着阴道的微生态平衡。过度清洗阴道会破坏这种平衡，使有害菌趁机滋生，增加感染的风险；
（2）避免长期使用护垫，护垫不透气，容易滋生细菌，增加阴肿的发生风险。护垫通常用于月经量较少时或白带较多时，但长期使用会使外阴局部处于潮湿状态，为细菌繁殖提供了有利环境；
（3）避免久坐，适当活动，保持外阴局部通风良好。久坐会使外阴局部潮湿、闷热，容易滋生细菌。长时间坐着会影响血液循环，导致外阴部血液循环不畅，抵抗力下降。因此，应适当起身活动，促进血液循环，保持外阴部的通风透气。
3、注意性生活卫生
（1）性生活前后，男女双方都要清洗外阴，避免不洁性生活。性生活过程中，双方的生殖器官会相互接触，如果不注意卫生，容易将细菌带入阴道，引起感染。因此，性生活前后要认真清洗外阴，保持清洁；
（2）避免多个性伴侣，减少性传播疾病的发生风险。多个性伴侣会增加感染性传播疾病的几率，如淋病、衣原体、尖锐湿疣等，这些疾病都可能导致外阴部炎症和肿胀；
（3）如有阴道炎等妇科疾病，应及时治疗，治疗期间避免性生活，以免交叉感染。阴道炎等妇科疾病如果不及时治疗，炎症可能蔓延至外阴部，引起阴肿。在治疗期间，应避免性生活，以免加重病情或引起交叉感染。
4、增强体质
（1）合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免食用辛辣、油腻、甜食等刺激性食物。新鲜蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于增强身体免疫力。而辛辣、油腻、甜食等刺激性食物容易导致体内湿热内生，增加阴肿的发生风险；
（2）适当运动，增强体质，提高身体免疫力。运动可以促进血液循环，增强身体的代谢功能和免疫力，有助于预防各种疾病的发生。可以选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等；
（3）保持良好的心态，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。不良情绪会影响身体的内分泌系统和免疫系统，降低身体的抵抗力。因此，要学会调节自己的情绪，保持良好的心态。
5、定期体检
（1）女性应定期进行妇科检查，及时发现和治疗妇科疾病。妇科检查可以包括妇科常规检查、白带常规检查、B 超检查等，这些检查可以帮助医生了解女性的生殖系统健康状况，及时发现潜在的问题；
（2）对于有阴肿病史或高危因素的女性，如糖尿病患者、肥胖者、长期使用抗生素者等，应更加注意预防阴肿的发生，定期进行检查和随访。
十三、中医古籍中部分相关论述
1、《傅青主女科》：“妇人有阴肿者，乃厥阴肝经之湿热也。夫肝属木，木气郁则生风，风动火炽，湿热相蒸，致阴肿而疼痛。”
解析：傅青主指出妇人阴肿主要是由于厥阴肝经的湿热所致。肝在五行中属木，当肝气郁结时容易生风，风邪与火热相互作用，加上湿热之气共同熏蒸，就会导致外阴部肿胀疼痛。这提示我们在治疗妇人阴肿时，要重视调理肝经，清热利湿，祛风泻火。
2、《女科经纶》：“妇人阴肿，有因郁怒伤肝，肝气郁结而肿者；有因脾虚湿盛，下注阴中而肿者；有因房劳过度，肾阴亏损而肿者。”
解析：这句话提到妇人阴肿的几种病因。一是郁怒伤肝，肝气郁结，气机不畅，导致阴肿；二是脾虚湿盛，水湿之邪下注于阴部引起肿胀；三是房劳过度，损伤肾阴，阴虚火旺也可导致阴肿。这为我们从不同角度认识阴肿的病因提供了依据，在治疗时需根据具体病因进行辨证论治。
3、《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妇人阴肿，多由湿热下注，或风邪外袭，或肝火郁结，或瘀血停滞。”
解析：《医宗金鉴》认为妇人阴肿的病因有湿热下注、风邪外袭、肝火郁结和瘀血停滞等。湿热下注是常见病因之一，风邪可从外部侵袭人体，引起局部气血不畅而致阴肿；肝火郁结则会影响肝经气血运行，导致肿胀；瘀血停滞会阻碍局部血液循环，也可引发阴肿。这提醒我们在诊断和治疗时要全面考虑各种可能的病因。
4、《济阴纲目》：“阴肿者，乃七情郁火，伤损肝脾，湿热下注所致。”
解析：此句指出妇人阴肿是由七情郁火（即情绪不畅引发的火热之邪）损伤肝脾，加上湿热下注共同作用引起的。情绪不畅会影响肝的疏泄功能和脾的运化功能，进而导致湿热内生，下注于阴部而出现阴肿。这强调了情绪调节和调理肝脾在治疗阴肿中的重要性。
