精神科急诊夜班，几位家属带着一位60多岁的男性患者来到诊室。患者身材消瘦，颈面部黝黑泛红，坐在桌前躁动不安，双手抖动，不时在桌面上摸索，有时突然颤颤巍巍的站起来在空中拍手。问其在摸什么，患者答：“这小虫子真多啊！”。问其在空中拍什么，答：“这蚊子怎么成群结队的”。
实际上，桌面干干净净的，空中也没有什么蚊子。问患者为何来就诊，患者默不作声，只顾四处摸索。家人则说：“天天在家喝酒，我们都管不了！前天，我们把他的酒没收了，在屋里关了两天，就成这样了！”
“天天喝酒，停酒两天，躁动，幻觉”，我脑中瞬间闪出一个词——谵妄！
什么是谵妄？
谵妄是由各种各样的原因导致的急性脑病综合征，是一种意识异常状态。患者认知功能普遍受损，注意力和定向力受损尤为明显，并常常伴有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠觉醒周期的功能紊乱。
谵妄的发生率并不低，急诊老年患者谵妄发生率为17.2%，住院老年患者谵妄发生率为10.0%～21.6%，在重症监护病房(ICU)中65岁以上人群中，谵妄的发生率可达70%。
谵妄与患者的预后密切相关，住院期间出现谵妄的患者死亡风险增加10倍，住院并发症的风险增加3～5倍，导致住院时间延长、住院费用增加。
谵妄具体有哪些表现？
1
注意障碍和意识障碍
这是谵妄的核心症状。患者显得注意涣散，无法专注做事情，并伴有不同程度的意识不清和定向力问题。具体表现为不能正确辨识周围的环境、时间、人物甚至自我，常说错当下时间、地点，认错陪同的亲人等。
2
记忆损害及语言功能障碍
患者常有记忆损害，损害的程度因谵妄程度不同而有差异。比如说几个词语让患者重复，过几分钟后再问，患者常重复不出来，再过几分钟后也回忆不起来。
患者也可能出现叫不出熟悉物品的名字、言语错乱、理解力下降、书写和找词困难等语言方面的障碍。极端情况下甚至出现言语不连续，语句之间缺乏逻辑性。
3
其他精神行为症状
◆ 错觉和幻觉。谵妄患者可有大量生动逼真、形象鲜明的错觉及幻觉。错觉主要是把客观存在的物体错看成其他物体，如地上的线头错看成是蜈蚣。幻觉主要以幻视为主，患者能看到别人看不到的人或物。如凭空看到桌面上有小虫子、空中有成群结队的蚊子。
◆ 妄想。谵妄患者的妄想以被害妄想多见，比如认为别人想谋害自己，在饮水、饭菜中下毒，跟踪监视自己等。
◆ 赘述。有的患者回答问题时长篇大论，回答的内容似乎跟提问沾边，但是又明显抓不住重点，过多的叙述一些无关紧要的细节。
◆ 情绪行为问题。谵妄患者情绪稳定性差，可有焦虑、愤怒、烦躁不安、恐惧、激越等多种情绪反应，情绪变化快，难以自控。常伴有紧张、兴奋、冲动等行为反应。
◆ 睡眠问题。谵妄患者常有明显的睡眠-觉醒周期紊乱，白天困倦思睡，夜间躁动不眠，紊乱症状昼轻夜重。
◆ 部分谵妄患者可能表现为活动水平降低，反应迟缓，言语量少，淡漠，嗜睡。这种类型的患者容易被忽视，更需要关注。
谵妄的高危人群？
谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病（如脑卒中、脑出血、脑肿瘤、癫痫、感染、代谢性疾病、营养缺乏等）的患者。
在中青年人群中，长期使用一些精神活性物质，如酒精、安眠药、毒品等，突然停用时也容易出现谵妄。
“脑储备”降低的人，如痴呆患者，谵妄也较常见。存在视觉、听觉障碍的个体也较普通人群容易出现谵妄。
为什么会发生谵妄？
谵妄的“应激——易感模型”认为，一种或多种易感因素（谵妄的高危人群所具有的因素，其实就是易感因素，例如老年、严重躯体疾病、长期使用精神活性物质、痴呆、视听障碍等）的存在，导致大脑功能储备下降；当促发因素影响大脑内环境，脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化等多因素，综合作用即可引发谵妄。
易感因素之外，谵妄的发生还存在一些促发因素，包括：手术、外伤、应激反应、疲劳、睡眠不足、外界刺激、环境恐怖、中毒等。
怎么预防谵妄的发生？
普通人大多从未听说过“谵妄”这个名词，然而它在高危人群中的发生率还挺高，如果我们不能识别它，很容易和其他精神疾病混淆，导致延误治疗时机。
谵妄的预防主要是针对高危人群的预防。
◆ 老年伴有严重躯体疾病的患者，积极治疗原发病的同时，要摄入充足的营养及水分，养成合理的睡眠习惯，避免昼夜睡眠颠倒及紊乱，白天保证充分的光照，夜间避免光线过亮。
◆ 对于长期使用酒精、安眠药等精神活性物质的人群，要避免突然停酒、停药，减少戒断谵妄的发生。
谵妄发生了，家属该怎么办？
谵妄的发生，常令家属紧张恐惧，在此有几个小提示给到家属朋友们。
1
保证安全。谵妄患者常有意识不清、躁动不安、恐惧激越、活动增多等症状，应安抚患者，拿走周围环境的危险物品，例如刀具、筷子、玻璃杯等。必要时给予适当约束，保证患者及周围人的安全，防止意外发生。
2
提供舒适的环境。保持环境安静、光线适中，减少环境刺激对患者感知觉的不良影响。
3
保持镇静情绪。家属自己要保持镇静情绪，谵妄状态很难一直持续，要避免自身的悲观、绝望，才能坚持较长期地照顾患者。鼓励患者在短暂的清醒期间进行适当的交流。
4
及时带患者就医。家属要了解谵妄是一种急性脑病综合征，需要根据病因和病症进行专业的治疗，若处理不及时，可能会严重影响大脑功能，甚至危及生命。
本文开头的病例，便是一个酒依赖戒断期出现谵妄的患者。长期大量饮酒形成酒精依赖，强制突然停酒后出现戒断谵妄。此类情形在急诊较为常见，需要给予足量的苯二氮䓬类药物替代治疗，尽快缓解戒断谵妄，同时给予充足的B族维生素及对症支持治疗，预防韦尼克脑病的发生。
谵妄听起来很陌生，但离我们并不远，尤其是对于高危人群。我们能够知道这种医学现象的存在，当它出现时感知到可能是它，就能更及时地应对，更好地帮到我们身边的人。
参考文献
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